深海のひみつ 申し込みフォーム

    KISTEC理科実験室 深海のひみつ~チームくじら号と一緒に探ろう~ お申込み 

    注)半角カタカナ・機種依存文字は文字化けの原因になりますので使用しないでください。

    下記の項目を入力してください

    希望日時

    ご希望の日時を選択してください。

    氏名

    ふりがな

    郵便番号(半角数字)

    住所

    学校名

    学年

    同伴保護者氏名

    保護者ふりがな

    連絡先電話番号(半角数字)

    FAX(半角数字)

    E-mail(半角英数)

    写真の使用について

    許可する媒体

    ※上の回答でアかイを選んだ方は、後日利用する画像につきまして個別にお伺い致します。

     

    備考

    その他ご質問事項等ご記入ください。

    ※このフォームにより入手した個人情報は、プライバシーポリシーに従い、適切に取り扱います。

    KISTEC地方独立行政法人
    神奈川県立産業技術総合研究所 
    科学技術理解増進事業のご紹介

    ~次世代を担う地域の青少年の育成を目指して~

    知識豊かな地域の産業人材育成を目指し小学生から社会人までを対象に、
    実験や体験を主体とした優れた科学技術プログラムを提供しています。

    KISTECの活動をもっとみる>>

    ページの先頭に戻る